montare branula la domiciliu

Montare branula la domiciliu Bucuresti

 Montarea unei branule presupune  inserţia unui cateter într-o venă periferică cu scopul de a avea un acces venos. Scop:

Explorator 

  • recoltarea sangelui pentru examenele de laborator precum cele biochimice,hematologice, serologice si bacteriologice

Terapeutic

  • administrarea unor medicamente sub forma injecţiei şi a perfuziei intravenoase
  • recoltarea sângelui în vederea transfuzării sale
  • executarea tranfuziei de sange sau derivate ale sangelui
  • sângerare în cantitate de 30-500 ml în edemul pulmonar acut, hiperteniune arterială

Insertia unui cateter de vena periferica presupune selectarea unui cateter adecvat, a unui loc de punctionare si a unei vene potrivite, aplicarea de garou, dezinfectarea locului ales, punctionarea venei si introducerea cateterului.

Selectarea tipului de branula si a locului de insertie se va face in functie de tipul; durata si frecventa tratamentului pe care pacientul le are prescrise. Accesibilitatea patului venos al pacientului, varsta si constitutia fizica a pacientului.

Daca este posibil, se va alege o vena la bratul sau mana nondominanta. Locurile preferate de punctionare venoasa sunt vena cefalica si basilica a bratului si cele de pe partea dorsala a mainii. Se pot aborda si venele de la nivelul piciorului , dar creste riscul de tromboflebita.

Un cateter periferic permite adminstrarea de solutii lichide, sange si derivate din sange, si mentine accesul venos permanent.

Insertia unui cateter periferic este contraindicata la bratul sau mana care prezinta leziuni, edeme, arsuri, la bratul sau mana corespunzatoare plagii operatorii la pacientele mastectomizate.

De obicei, daca o vena este lezata ( hematom , echimoza etc) se va alege un nou loc de punctionare intotdeauna deasupra zonei lezate, niciodata sub zona lezata.

Materiale necesare

· paduri alcoolizate

· manusi

· garou

· cateter pentru vena periferica(branula)

· solutiile de administrat

· seringa cu solutie normal salina

· perfuzor

· stativ

· fixator transparent pentru cateter

· comprese

Pregatirea pacientului:

–          se confirma identitatea pacientulu

–          se explica procedura pacientului pentru a-i reduce anxietatea (care poate produce vasoconstrictie si implicit, un abord mai dificil al venelor) si a ne asigura de cooperarea sa

–          se va explica pacientului că va rămâne la locul puncţionării un cateter de plastic la care se va ataşa un perfuzor pentru perfuzarea diferitelor soluţii indicate de medic sau o seringă pentru adminstrarea antibioticelor sau altor substanţe prescrise.

–          de asemenea, i se va preciza că nu va trebui să lovească sau să bruscheze locul unde branula este inserată

–          I se va preciza sa anunte orice modificare sau durere survenita de-a lungul tratamentului

–          se va explica tehnica indepartarii branulei, cat timp se va tine compresie la locul de insertie cat si faptul ca va fi apt sa isi foloseasca mana respectiva la fel de bine ca inainte de montarea branulei

Tehnica

· se spala pe maini

· se selecteaza locul punctionarii. Daca se prevede o terapie intravenoasa de lunga durata se va incepe cu venele din portiunea distala pentru a schimba, cu timpul, locul punctionarii din ce in ce mai proximal. – Daca trebuie administrata o substanta iritanta sau un volum mai mare de lichide, se va alege o vena mare

· se pozitioneaza pacientul intr-o pozitie confortabila , cu bratul sprijinit si pozitionat in jos pentru a permite umplerea venelor bratului si mainii

· se aplica garoul la aproximativ 15 cm mai sus de locul de punctionare, pentru a dilata venele. Se verifica pulsul radial.Daca acesta nu este palpabil se va largi putin garoul pentru a nu face ocluzie arteriala

· se palpeaza o vena cu ajutorul indexului si al degetului mijlociu al mainii nondominante

· se trage de piele pentru a fixa vena

· daca vena nu se simte bine se va alege alta

· daca este palpabila dar nu suficient de palpabila se cere pacientului sa isi inchida si sa-si deschida pumnul de cateva ori sau se tapoteaza cu degetele de-a lungul venei

· garoul nu se va mentine mai mult de 3 minute. Daca in tot acest timp nu s-a reusit inserarea cateterului se va desface garoul pentru cateva minute si se va relua tehnica

· se pun manusile

Afla totul despre serviciile medicale la domiciliu!

· se dezinfecteaza locul ales pentru punctionare cu paduri alcoolizate dinspre interior spre exterior si se lasa sa se usuce pielea (uneori, va fi necesar ca in prealabil sa fie indepartat parul din zona respectiva la pacientii cu pilozitate accentuata)

· se va lua branula in mana dominanta si se va tine intre police si index (daca are aripioare, branula se va tine de acestea ) iar cu policele mainii nondominate se va trage pielea de sub vena pentru a o fixa si a o exprima · se va avertiza pacientul ca va simti o intepatura

· se va introduce cateterul cu amboul acului in sus, sub un unghi de aproximativ 15 grade, direct prin piele pana in vena printr-o singura miscare, verificand daca apare sange in capatul cateterului care confirma ca acesta este in vena

· din momentul in care apare sangele exista mai multe metode de a introduce cateterul in vena. Se desface garoul apoi fie se continua impingerea cu grija (pentru a nu perfora vena prin celalalt perete) a cateterului pana la jumatatea sa. Si apoi se scoate acul in acelasi timp cu impingerea totala a canulei de plastic , atasandu-se imediat fie perfuzorul fie seringa., presand usor pe vena pentru impiedicarea sangerarii. Fie se scoate acul imediat dupa punctionarea venei si aparitia sangelui si se ataseaza rapid si steril perfuzorul solutiei de administrat. Se porneste perfuzia in timp ce cu o mana se fixeaza vena si cu cealalta se impinge canula de plastic. Este o metoda care nu prezinta riscul perforarii venei deoarece cateterul este introdus fara a mai avea acul in el si deoarece solutia perfuzata dilata vena facand mai usoara avansarea cateterului

Afla totul despre analizele la acid uric

· dupa introducerea cateterului se curata locul cu paduri alcoolizate, se arunca acul cateterului in recipientul de intepatoare

· se regleaza ritmul de administrare a perfuziei

· se fixeaza cateterul cu un fixator transparent si semipermeabil dupa ce se usuca dezinfectantul pe piele

· fixatorul se desface in mod steril si se aplica pe locul de insertie lipind bine marginile pentru a preveni iesirea accidentala a cateterului

· se fixeaza si tubul perfuzorului de mana pacientului avand grija insa sa lase libertate de miscare si sa nu fie fixat in extensie deoarece poate trage cateterul afara din vena la o miscare mai brusca

· daca cateterul se afla in zona articulatiilor mainii , de exemplu, se va pune un un propsop rulat sub articulatie si se va plasa mana pe el

 Indepartarea cateterului

–          Se va face la terminarea terapiei intravenoase sau atunci cand vechiul cateter nu mai este functional si pacientul necesita in continuare tratament intravenos.

–          Se opreste perfuzia si se clampeaza perfuzorul, indepartandu-se apoi cu blandete fixatorul de pe branula.

–          Folosind o tehnica sterila se va deschide o compresa sterila.

–          Se vor pune manusi si se plasa compresa sterila cu o mana peste locul de insertie a cateterului, iar cu cealalta mana se va scoate branula printr-o miscare paralela cu pielea

–          Se va inspecta branula scoasa pentru ca sa nu lipseasca din ea portiuni care sa se fi rupt accidental si sa intre in circulatia sangvina a pacientului

–          Se face compresie pe locul punctionarii timp de 1-2 minute, se curata zona si apoi se aplica un bandaj adeziv

–           Se va indica pacientului sa-si restranga pentru 10 minute activitatea membrului care a avut cateterul si sa pastreze bandajul adeziv timp de 1 ora de la indepartarea branulei

Observatii

· se vor schimba fixatoarele branulei la pacientii cu terapie intravenoasa indelungata la fiecare 48 de ore sau ori de cate ori acestea se dezlipesc sau se murdaresc

· se va schimba cateterul la fiecare 72 de ore la pacientii care necesita aceasta si se va alterna locul de insertie a acestuia

· pacientii care vor fi externati cu catetere periferice vor trebui invatati sa-l ingrijeasca si protejeze si cum sa identifice eventualele complicatii si disfunctionalitati

· pacientul va trebui sa-si inspecteze periodic acasa locul de insertie si sa anunte echipa de ingrijiri daca apar edeme , roseata , durere

Accidente/Incidente

  • flebitele
  • extravazarea soluţiilor
  • impermeabilitatea cateterului
  • hematom
  • secţionarea cateterului
  • reacţii vasovagale
  • tromboze
  • infecţii sistemice ca septicemia sau bacteriemia
  • reacţii alergice
  • încărcare circulatorie
  • embolie.